新财务会计制度下医院成本核算的实践与体会

  成本管理是医院运营管理的核心和主抓手,成本核算是成本管理的重环节。本文分析了当前医院开展成本核算的必性,并结合我院实际,介绍了医 院开展成本核算的具体做法,认为医院应搭建以管理为主的综合运营管理平台,积极开展以成本核算为基础、成本控制为目标的全员、全过程的成本费用管理。
关键词成本核算 成本控制 方法
为了全面贯彻新的《医院财务制度》、《医院会计制度》和《江苏省医院成本核算与管理规范》及其补充规定的求,我院以强化医院成本核算为切入 点,努力实现财务管理目标,从而升医院社会效能。通过院内招标,优选了北京东软望海科技公司的“会计核算-成本核算-预算管理”财务一体化管理系统。 212年,在院领导的高度重视下,由财务部牵头,信息中心、资产管理科、人事科以及总务科等相关职能部门大力配合,较好地完成了医院成本核算工作,为医 院成本管理奠定了坚实的基础。
一、医院开展成本核算的必性
(一)医院引入成本核算机制有利于适应市场,实现效益最大化
随着社会主义市场经济的发展,医院必须主动适应市场,增强成本意识、效益意识和市场意识。医院不但融入一般市场活动中,还必须参与医疗服务 这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此求医院必须引入成本核算机制,实施低成本战略,高效率,降低成本,实现 效益最大化。
(二)开展成本核算可以为制定物价、医保政策供可靠的依据
目前医院收入来源主有三方面,一是财政补助,二是医疗服务收入,三是药品收入。长期以来政府卫生投入严重不足,医疗服务价格严重背离医疗服 务价值,药品收支结余难以弥补医疗收支亏损,医院普遍出现收支结余亏损局面,医院生存与发展出现了危机。开展成本核算可以合理确定医疗服务价格,为财政补 偿供基础,是完善基本医疗保险费用支付方式改革的重依据。
(三)成本核算有利于优化医院内部结构和资源配置,增强市场竞争力
医院成本核算系统是现代医院管理系统的一个子系统,搞好成本核算有利于优化医院内部结构和资源配置,充分利用现有人力、物力资源,高设备利 用率,高资金使用效率;通过成本核算可以真正剖析各科室的成本状况,明晰科室或项目的盈亏状况,指导收入结构的调整。同时也有利于预算管理,降低消耗, 控制成本,减轻患者负担,以适应医药卫生制度改革,高市场竞争力。
二、医院开展成本核算的具体做法
(一)构建成本核算组织体系
随着医药卫生体制改革的不断深入,医院的财务管理工作更需科学化、规范化、精细化。成本核算是当前医院财务管理工作的重中之重,为了搞好医院成本核算,我院成立了成本核算工作组织机构。
1.成本核算领导小组。由院长担任组长,财务部主任担任副组长,相关职能部门负责人为成员组成。领导小组负责制定成本核算工作实施办法,决定成本核算工作的重大事项。
2.成本核算工作小组。由财务部主任担任组长,财务部下属二级科室经管办、财务科负责人担任副组长,成本核算会计、物资会计等人员为成员组成。工作小组负责开展医院内部经济核算,完成各类成本核算报表和成本分析报告,为领导决策供依据。
3.信息技术小组。由医院信息中心人员组成。负责为全成本核算系统供技术支持,与医院HIS系统、物流系统、固定资产管理系统、薪酬发放系统、考勤系统实现数据共享,无缝连接。实现进价核算下的药品销售成本。
4.综合考核小组。由医务、护理和人事部门负责人组成。负责业务成本考核,完成科室工作量统计报表和人事考勤统计报表的审核。
(二)扎实做好成本核算的各项基础准备工作
1.细分成本核算单元。完成全院科室、员工等统一编码工作。我院根据《江苏省医院成本核算与管理规范》和省卫生厅关于学科分类、成本核算单元 分类、科室性质分类的规定,共细分成本核算单元19个,将医院科室划分为四类临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。
2.人员培训。根据成本核算求,对医院财务会计与管理会计职能进行明确分工,实施流程改造。同时对财务人员和相关部门人员进行全成本核算方法与信息技术的专题培训。
3.清产核资,强化管理。资产管理科对医院所有资产进行全面清查、条码管理,并按分类原则划分到各成本核算单元,明确其实际占用房屋及建筑物 的面积和价值,专业设备、一般设备等资产价值,对资产折旧实行动态管理。对库房卫生材料区分计价收费和非计价收费,实行网上领用、审批,严格控制二级库房 材料领用、消耗的台账管理。
4.员工考勤。人事科认真梳理全院各类人员基础信息,建立人员动态信息库。同时根据成本核算单元建立全院全员考勤记录系统,准确统计成本核算期间内各类人员在不同岗位的工作工时,为准确合理分摊人力资源成本供基础。
(三)明确成本核算项目、费用素以及核算原则
根据新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的求,成本项目包括人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、取医疗风 险基金和其他费用。费用素分为工资和津贴、绩效工资、社会保障费、其他人员工资、办公费、业务费、药品费、一般卫生材料、专属卫生材料、其他材料、低 值易耗品、折旧费、修缮费和其他费用。成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重性等原则。
(四)成本费用的归集与分摊,进行数据分析
按照规范的统计求及报送程序,财务部门将支出直接或分配归属到耗用科室,形成各类科室的成本,再将各类科室成本依据相关性、成本效益关系及 重性等原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室。由于成本费用的归集与分摊,技术求高,程序复杂,加上医疗行 业的特殊性,项目成本、病种成本核算的数据质量有待进一步高。目前已利用成本核算数据开展医院门诊、住院量本利分析。同时开展科室层面运营分析,强化科 室、班组成本管理,实现了科室成本核算与科室预算管理相衔接,有效监督预算执行力,为责任预算考核供基础数据,做到“会计核算-成本核算-预算管理”财 务一体化。
  三、建议
成本核算是基础,成本控制是关键。在保证医疗服务质量的前下,医院应利用各种管理方法和信息手段,对成本耗费进行全过程控制,高医院核心竞争力。
(一)开展全员、全过程的成本费用管理,实现效益最大化
医院成本支出涉及到医院经营活动的各个方面,因而降低成本与每个部门、每个职工都有密切的关系,全员参与是成本控制的关键。只有每个部门、每 个职工在自己的工作范围内都关心成本费用,并努力降低成本,节约成本,才能达到成本管理的目的。我院对办公费、电话费、培训费、差旅费、交通费等费用实行 预算控制、定额管理,严格开支标准,超支自理或直接从奖金中扣除。对基建、房屋维修项目实行事前有计划、事中有审计、事后有监督的全过程管理,坚决杜绝虚 报等现象。
(二)医院成本核算是一项系统复杂的工程,网络信息支撑是关键
医院成本管理是医院运营管理的核心抓手,涉及到医院人力资源管理、财务管理、物流管理,是财务管理的核心。医疗服务涉及面广,技术性强且数据 量非常大,成本核算的层次多,又专业分工精细,经济的运行与业务流程都比较复杂,可见,医院成本核算必须依赖于计算机信息系统。网络信息化管理有利于构建 集资金流、物流、业务流为一体的管理模式;改变以会计电算化为主的财务部门级应用,搭建以管理为主的医院综合运营管理平台;实现以财务为核心、预算为主 线、成本、物流为基础、绩效为导向的决策目标管理体系。
(三)理清财务部门职责,强化成本管理,促进医院健康发展
成本核算是医院科学管理的重手段,医院适应社会主义市场经济体制的需,实现“为群众供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的目 标,就必须在财务管理内涵上下功夫。财会人员应加强业务学习,善于沟通与交流,发挥主观能动性,狠抓成本核算数据质量,优化分摊流程,不断升管理会计职 能。在进行成本核算的过程中,不断发现医院在经济运营和成本管理过程中存在的问题,并对相关成本数据进行深入的分析与研究,最终出解决问题的办法,为领 导层和各级管理层供有效的、最优化经营决策的数据信息支持。
参考文献
1.王振宇,樊俊芝,刘辉.新医院财务会计制度详解与实务操作M.北京中国时政经济出版社,211.
2.中华人民共和国财政部.医院会计制度M.北京经济科学出版社,211.
3.韦健,王晓飞,蔡晓锋. 新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践J.中国医院管理,212,(4).
作者简介
田红,女,江苏省省级机关医院,财务部主任,高级会计师。主从事医院财务管理、内部控制和绩效管理研究。